̽����ѡ

Digital magtarmskola är en patient- och föräldrautbildning som riktar sig till barn och ungdomar mellan 8–17 år med irritabel tarm (IBS), funktionell dyspepsi eller funktionell buksmärta. Utbildning av vuxna patienter med IBS är idag en självklar del av behandlingen och har hos vuxna visat positiv effekt på mag- och tarmsymtom, livskvalitet och upplevd kunskap om sjukdomen. 

Den digitala magtarmskolan består av fem delar, så kallade moduler. Modul 1–4 är för både barn och föräldrar, medan den sista modulen riktar sig mest till föräldrarna. De innehåller korta texter, korta filmer och enkla frågor där deltagaren direkt får veta om svaret är rätt eller fel. 

Ämnen som tas upp är till exempel olika typer av magont, kroppens anatomi, hur tarmarna fungerar, kost vid funktionell magsmärta och tips på hur man kan göra för att må bättre. De är skrivna av barnläkare, barndietist och barnpsykolog, samtliga med inriktning på magtarmsjukdomar. 

Barnen/ungdomarna och deras föräldrar gör samma magtarmskola, men med egna inloggningar. Man kan logga in på utbildningen när som helst på dygnet och allt kan göras hur många gånger man önskar.  Att gå igenom hela magtarmskolan en gång tar totalt ungefär 2-4 timmar.

Hypnoterapi kan beskrivas som meditations- och avslappningsövningar eller ”guidade, behagliga dagdrömmar” som ger patienten verktyg för att lära sig slappna av, öka trygghetskänslan och få mer kontroll över sin kropp och sina symtom. 

I mag-tarm-riktad hypnoterapi används specifika sinnebilder och övningar som är särskilt utformade för patienter med magbesvär och smärta som orsakas av förstärkta signaler mellan tarmen och hjärnan. Behandlingen har utvecklats av våra holländska samarbetspartners och har i en holländsk kontext visat sig ha goda behandlingseffekter mot funktionella mag-tarmsymtom hos barn och ungdomar.

Studier har även visat att hembaserad hypnoterapi med självövningar i form av ljudfiler är lika effektiv som terapeutledd hypnoterapi. Detta gör behandlingen mer lättillgänglig, möjlig att genomföra direkt efter diagnos och flexibel i tid, eftersom den kan utföras när det passar patienten – utan behov av flera sjukvårdsbesök. 

Behandlingen pågår under 3 månader, och under denna period lyssnar barnet/ungdomen på hypnoterapiövningar (10–15 min per gång) varje dag, enligt instruktioner på den webbplats där behandlingen ges.

Kognitiv beteendeterapi förkortas KBT. Inom KBT är utgångspunkten att tankar, beteenden och känslor hänger ihop och påverkar varandra, ungefär såhär: 

Tänk dig att du är ledsen och trött. Du ligger på din säng och stirrar i taket. Om du då bestämmer dig för att göra något, gå ut en sväng eller ringa till en kompis så brukar det kännas lite bättre. Du kanske också börjar tänka lite gladare tankar.

Genom att ändra ditt beteende påverkar du också hur du mår. KBT kan faktiskt funka för magen också: genom att göra annorlunda minskar du din mages inflytande. Det beror på att det finns en koppling mellan hjärnan och magen. Målet med KBT är att dina symtom ska minska och att du, och inte din mage, ska bestämma över dig. 

KBT-behandlingen via internet (iKBT) ges i tio kapitel. Varje vecka öppnas ett nytt kapitel. Det finns också föräldrakapitel som handlar om hur föräldrar bäst kan stötta sitt barn eller sin ungdom. KBT via internet är utvärderat i Sverige för barn och unga med funktionella magsmärtor med goda resultat. 

Data som samlas in i journalsystemet
Utöver frågorna ni svarar på under studien kommer vi också att hämta viss information från barnets/ungdomens tidigare vårdbesök, som finns sparad i journalen. Det kan till exempel vara om barnet/ungdomen har fått annan behandling eller tagit någon medicin för magen. Vi tar bara med det som är relevant för den här studien.

Vad händer med mitt barns uppgifter?
Inledningsvis samt var tredje vecka kommer datainsamling att ske via frågeformulär. Frågorna gäller barnets/ungdomens mående och funktionsnivå. Formulären fylls i enkelt via en internetplattform. Alla deltagare tilldelas personliga användarnamn och lösenord. Deltagarnas personuppgifter och kodnyckeln som länkar dem till deras personliga kod kommer att förvaras i en databas skyddad med dubbla autentiseringskrav på en säker server. Endast ansvariga för projektet har tillgång till dessa uppgifter. Data från frågeformulär kommer att sammanställas på gruppnivå och redovisas i pseudonymiserad form. Ansvarig för personuppgifter är ̽����ѡ. Enligt EU:s dataskyddsförordning har deltagarna rätt att kostnadsfritt få ta del av de uppgifter som hanteras i projektet, och vid behov få eventuella fel rättade. Rätten till radering och till begränsning av behandling av personuppgifter gäller dock inte när uppgifterna är nödvändiga för den aktuella forskningen. Om ni vill ta del av uppgifterna ska ni kontakta huvudansvarig forskare (kontaktuppgifter nedan). Dataskyddsombud nås på dataskyddsombud@ki.se. Om ni är missnöjda med hur personuppgifter behandlas har ni rätt att ge in klagomål till Integritetsskyddsmyndigheten, som är tillsynsmyndighet.

Möjliga följder och risker med att delta i projektet
Det finns inga kända risker med de behandlingar som beskrivs i studien. Den största fördelen med att delta är att ditt barn får möjlighet att prova en etablerad behandlingsmetod för funktionella magbesvär, vilket kan vara svårt eller ta lång tid att få tillgång till annars.

Det är frivilligt att vara med!
Ni som föräldrar kan när som helst säga att ni inte vill att ert barn ska vara med i studien eller behandlingen, och då måste både barnet och forskarna lyssna på er. Om ni väljer att inte delta eller vill avbryta deltagandet, behöver ni inte uppge varför, och det kommer inte att påverka framtida vård eller behandling. Om ert barn väljer att börja behandlingen men sedan bestämmer sig för att inte fortsätta, kommer forskarna att fråga om ni vill svara på frågorna en gång till efter behandlingen. I forskning är det lika viktigt att få veta hur de som inte genomfört behandlingen mår, som att få veta hur de som genomfört behandlingen mår.

Det kan ibland kännas tråkigt eller jobbigt att svara på alla frågor eller att göra de övningar som ingår i programmet. Men ingen del av programmet är farlig, och målet är alltid att ert barn ska må bättre och fungera bättre.

Deltagare som genomför hela behandlingen kommer att som ett tack erhålla en symbolisk gåva i form av två biobiljetter. Gåvan ges efter avslutad behandling och är inte att betrakta som ekonomisk ersättning. Syftet är att visa uppskattning för deltagarens engagemang. Gåvans värde är valt för att inte utgöra ett incitament som kan påverka beslutet att delta i studien.

Hur erhålls information om resultatet av projektet?
Deltagare i studien kommer inte få tillgång till resultaten på individuell nivå, eftersom analysen utförs på gruppnivå. Resultatet kommer att publiceras i en vetenskaplig tidskrift.

Försäkring och ersättning
Ordinarie patientförsäkring gäller. Det utgår ingen ersättning för deltagande i behandlingen.

Huvudansvarig forskare: 
Tea Soini, Med dr, ST-läkare i barnmedicin.
E-mail: forskningsprojekt-pippi@ki.se. 
Telefon: 08-123 64086.

Välkommen att remittera patienter med smärtdominerade funktionella mag- och tarmsjukdomar till en pågående klinisk prövning av psykosociala interventioner. 

Studiens upplägg och de olika interventionerna finns beskrivna högre upp på sidan. 

Om patienten redan har genomgått mag-tarmskola eller en motsvarande patientutbildning sker randomiseringen direkt till behandling. 

Studien tar emot både elektroniska remisser och pappersremisser från hela landet och är kostnadsfri för både patienten och den remitterande enheten.

Observera! Remissen innebär en möjlighet att delta i studien och behandlingen, men det medicinska ansvaret för patienten kvarstår hos remittenten. Frågor angående mag-tarmsymtom, läkemedelsjusteringar eller akuta besvär hänvisas till den remitterande läkaren. Remittenter har möjlighet att konsultera specialisterna i studieteamet vid behov.

Samtliga behandlingar kan genomföras i hemmet vid en tidpunkt som passar patienten och dennes familj. För bästa resultat är det viktigt att patienten, med stöd av sina närstående, är motiverad att genomföra hela behandlingen.

Inklusionskriterier

• Ålder 8–17 år
• Somatisk grundutredning är utförd (CRP/SR, TGA, blodstatus, f-kalprotektin).
• Fastställd FMT diagnos: IBS, funktionell buksmärta eller funktionell dyspepsi (enligt Rome IV-kriterier)
• Eventuell förstoppning ska vara behandlad enligt gällande vårdprogram, med stabil dosering av laxantia i minst en månad innan remittering
• Vid eventuell celiaki ska patienten ha stått på glutenfri kost i minst sex månader och TGA-värdet ska ha normaliserats
• Vid läkemedelsbehandlad NPF-diagnos ska minst två månader ha gått efter dosjustering
• Minst en förälder och barnet/ungdomen ska behärska svenska och vara villiga att delta i både utbildning och behandling (oavsett utfall av randomiseringen) med hemuppgifter samt svara på enkäter.

Exklusionskriterier

• Annan organisk sjukdom som bättre förklarar mag- och tarmproblemen
• Vid bedömning av remiss till studien ska man ta hänsyn till om patientens psykiatriska symtom eller psykosociala problem – som allvarlig mobbning, hög skolfrånvaro eller svåra familjeförhållanden – bedöms vara mer framträdande än mag- och tarmbesvären och kräver mer omfattande, multiprofessionella insatser än vad studien kan erbjuda. Det är därför den remitterande läkarens ansvar att avgöra om en remiss är lämplig.
• Patienter som redan har genomfört medicinsk hypnoterapi eller KBT

Remissinformation

• Studien tar emot både elektroniska- samt pappersremisser från hela landet.
• Läs igenom remissmallen och beskriv i remissen att inga svarsalternativ är markerat med “Utesluter deltagande i studien”.
• Specificera FMT diagnos: IBS, funktionell buksmärta eller funktionell dyspepsi
• Specificera att remissen avser inkludering till studien Ont i magen
• Elektronisk remiss skickas till: Södersjukhuset, Sachsskas mag- och tarmmottagning
• Pappersremiss adresseras till: Sachsska Barn- och ungdomssjukhuset, mag- och tarmmottagning, Sjukhusbacken 10, 11883 Stockholm.

Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, samt avdelning för klinisk epidemiologi på institutionen för medicin Solna, Karolinska institutet (KI):

• Tea Soini (projektansvarig), med dr, ST-läkare barnmedicin.
• Frida Andersson, doktorand, specialistsjuksköterska.
• Helena Rolandsdotter, med dr, överläkare barngastroenterologi.
• Maria Ödling, biträdande lektor.
• Ola Olén, professor, överläkare barngastroenterologi.
• Nina Bendelin, med dr, leg psykolog, leg psykoterapeut.

Institutionen för klinisk neurovetenskap, KI:

• Maria Lalouni, bitr lektor, leg psykolog.
• Marianne Bonnért, med dr, leg psykolog.
• Livia van Leuven, doktorand, leg psykolog.
• Sarah Vigerland, med dr, leg psykolog.
• Brjánn Ljótsson, prof, leg psykolog.

Institutionen för klinisk vetenskap, KI:

• Agneta Uusijärvi, med dr, överläkare barngastroenterologi.

Samarbetspartners i Nederländerna:

• Arine Vlieger, adj. prof., senior consultant in pediatric gastroenterology.
• Marc Benninga, prof, senior consultant in pediatric gastroenterology.

Diagnoskriterier

Drossman DA, Tack J
Gastroenterology 2022 Mar;162(3):675-679.

Prevalens

Sjölund J, Uusijärvi A, Tornkvist NT, Kull I, Bergström A, Alm J, Törnblom H, Olén O, Simrén M
Clin Gastroenterol Hepatol 2021 May;19(5):930-938.e8.

Behandling

����󲹲Ի�����Բ���ö������������:

Rexwinkel R, Vlieger AM, Saps M, Tabbers MM, Benninga MA
Eur J Pediatr 2022 Jul;181(7):2603-2617.

Psykologiska behandlingar – systematisk översikt:

Axelsson E, Kern D, Hedman-Lagerlöf E, Lindfors P, Palmgren J, Hesser H, Andersson E, Johansson R, Olén O, Bonnert M, Lalouni M, Ljótsson B
Cogn Behav Ther 2023 Nov;52(6):565-584.

Medicinsk hypnoterapi

Ö�����������ٲ������پ�����:

Vlieger AM, Assa A, Borrelli O, Broekaert I, Deganello Saccomani M, Dolinsek J, Carpi de JM, Mas E, Miele E, Thomson M, Tzivinikos C, Benninga MA, 
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2023 Jan;76(1):9-13.

RCT – hypnoterapi vs sedvanlig uppföljning:

Vlieger AM, Menko-Frankenhuis C, Wolfkamp SC, Tromp E, Benninga MA
Gastroenterology 2007 Nov;133(5):1430-6.

��å�Բ��پ�����ܱ���ö����Ծ��Բ�:

Vlieger AM, Rutten JM, Govers AM, Frankenhuis C, Benninga MA
Am J Gastroenterol 2012 Apr;107(4):627-31.

Hypnoterapi med ljudfiler vs terapeutledd:

Rutten JMTM, Vlieger AM, Frankenhuis C, George EK, Groeneweg M, Norbruis OF, Tjon A Ten W, van Wering HM, Dijkgraaf MGW, Merkus MP, Benninga MA
JAMA Pediatr 2017 May;171(5):470-477.

Mag- och tarmskola

Gruppundervisning – barn & ungdomar:
Löfgren, E., Lindfors, P. J., Nilsson, K., Wannstedt, J., Bonnert, M., & Uusijärvi, A. (2024). Gastrointestinal group education for children and adolescents with functional abdominal pain disorders.... Gastrointestinal Disorders, 6(1), 1–12. .

Jämförelse: gruppundervisning vs internet (vuxna):

Lindfors P, Axelsson E, Engstrand K, Störsrud S, Jerlstad P, Törnblom H, Ljótsson B, Simrén M, Ringström G
Clin Gastroenterol Hepatol 2021 Apr;19(4):743-751.e1.

Pilotstudie – vuxna:

Ringström G, Störsrud S, Lundqvist S, Westman B, Simrén M
BMC Gastroenterol 2009 Feb;9():10.

Kognitiv beteendeterapi

Internet-KBT för ungdomar:

Bonnert M, Olén O, Lalouni M, Benninga MA, Bottai M, Engelbrektsson J, Hedman E, Lenhard F, Melin B, Simrén M, Vigerland S, Serlachius E, Ljótsson B
Am J Gastroenterol 2017 Jan;112(1):152-162.

iKBT – effekt och kostnad:

Lalouni M, Ljótsson B, Bonnert M, Ssegonja R, Benninga M, Bjureberg J, Högström J, Sahlin H, Simrén M, Feldman I, Hedman-Lagerlöf E, Serlachius E, Olén O
Clin Gastroenterol Hepatol 2019 Oct;17(11):2236-2244.e11.